Complicanze oculari riscontrate con l’uso di semaglutide, tirzepatide

Almeno nove pazienti che utilizzavano gli agonisti del recettore del peptide 1 glucagone-simile (GLP-1) semaglutide e tirzepatide hanno sviluppato complicanze oftalmiche, di cui sette avevano neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (NAION), secondo una serie di casi.

Almeno nove pazienti che utilizzavano gli agonisti del recettore del peptide 1 glucagone-simile (GLP-1) semaglutide e tirzepatide hanno sviluppato complicanze oftalmiche, di cui sette avevano neuropatia ottica ischemica anteriore non arteritica (NAION), secondo una serie di casi.

I ricercatori ipotizzano che la rapida correzione dell’iperglicemia indotta da questi farmaci possa essere associata ai disturbi oculari.

I ricercatori hanno riferito su nove pazienti (età media, 57,4 anni; 56% donne) che hanno sviluppato complicanze oftalmiche durante l’uso di semaglutide (n = 6) o tirzepatide (n = 3).

Tutti i pazienti sono stati inizialmente visitati in un contesto comunitario e non avevano mai usato farmaci GLP-1 o altri farmaci associati a neuropatie ottiche o retinopatie nell’anno precedente l’insorgenza dei sintomi.

I pazienti avevano una storia di diabete di tipo 2, iperlipidemia, ipertensione e/o apnea notturna.

L’analisi ha incluso le misurazioni dell’acuità visiva e le valutazioni dei difetti del campo visivo come principali misure di esito.

Durante il trattamento con semaglutide o tirzepatide, sette pazienti hanno sviluppato NAION, un paziente ha sviluppato papillite bilaterale e uno ha sviluppato maculopatia media acuta paracentrale.

Tra i sette pazienti con NAION, alcuni hanno manifestato sintomi atipici come ION sequenziale, gonfiore della testa del nervo ottico in entrambi gli occhi alla presentazione e perdita progressiva della vista.

L’unico paziente che ha sviluppato papillite diabetica bilaterale con la terapia con semaglutide non ha perso la vista e ha continuato a ricevere l’agente GLP-1.

I ricercatori hanno ipotizzato che la rapida correzione dell’iperglicemia indotta da questi farmaci, piuttosto che la tossicità diretta dei farmaci, potrebbe essere associata alle complicanze oftalmiche riportate.

“L’American Academy of Ophthalmology non ha raccomandato ai pazienti di smettere di usare semaglutide, ma piuttosto che i pazienti che soffrono di perdita della vista durante l’assunzione di semaglutide dovrebbero interrompere il farmaco e contattare il medico che prescrive il farmaco”, hanno scritto gli autori dello studio. I medici che prescrivono farmaci GLP-1 ai loro pazienti con diabete “dovrebbero prendere in considerazione un regime farmacologico che abbassi più gradualmente il livello di A1c”, hanno aggiunto.

“Si stima che entro il 2030 negli Stati Uniti saranno state dispensate 30 milioni di prescrizioni di GLP-1 RA. Nonostante la rarità di NAION, il gran numero di utenti di questi farmaci può tradursi in un numero significativo di casi di NAION.Sono urgentemente necessari futuri studi epidemiologici con metodi robusti per quantificare con precisione questo rischio”, hanno scritto gli esperti in un editoriale di accompagnamento.

Lo studio è stato condotto da Bradley J. Katz, del John A. Moran Eye Center, Dipartimento di Oftalmologia e Scienze Visive, University of Utah Health, Salt Lake City, Utah. È stato pubblicato online il 30 gennaio 2025 su JAMA Ophthalmology.

Questo studio è stato limitato dall’assenza di un gruppo di controllo, da potenziali bias di selezione e dalla dipendenza dai dati storici, che potrebbero aver portato a informazioni incomplete e a una ridotta capacità di stabilire la causalità.

Esisteva un rischio di bias di conferma perché lo studio è stato avviato dopo che un singolo caso di NAION è risultato associato all’uso di semaglutide.

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