Fibrillazione atriale: dopo bypass riscontrata in quasi la metà dei pazienti

I ricercatori guidati dall’LMU University Hospital riportano un’incidenza a un anno più alta del previsto di fibrillazione atriale di nuova insorgenza dopo l’innesto di bypass coronarico.

La fibrillazione atriale postoperatoria (FA) si colloca tra le complicanze precoci più frequenti dopo la cardiochirurgia, con un’incidenza riportata vicina al 30%, legata a degenze ospedaliere più lunghe, costi più elevati, disagio e collegamenti osservazionali con ictus tromboembolico, insufficienza cardiaca e recidiva.

Le linee guida nordamericane affermano che 60 giorni di anticoagulazione orale sono ragionevoli con una successiva rivalutazione e le linee guida europee consigliano che l’anticoagulazione a lungo termine dovrebbe essere presa in considerazione nei pazienti con FA di nuova insorgenza dopo cardiochirurgia.

Precedenti studi di coorte su larga scala si basavano su una breve telemetria intraospedaliera e su controlli intermittenti dopo la dimissione, lasciando l’incidenza, il carico e la recidiva non sufficientemente caratterizzati e spingendo a richiedere un monitoraggio continuo a lungo termine.

Nello studio, “Monitoraggio continuo a lungo termine della fibrillazione atriale di nuova insorgenza dopo l’innesto di bypass coronarico”, pubblicato su JAMA, i ricercatori hanno condotto uno studio prospettico di coorte multicentrico per verificare se l’incidenza di FA a un anno dopo l’innesto di bypass coronarico (CABG) supera la letteratura precedente e per valutare il carico di FA.

I pazienti sono stati seguiti attraverso la sorveglianza continua del ritmo utilizzando un monitor cardiaco inseribile posizionato alla chiusura della pelle.

La fibrillazione atriale è stata definita come episodi rilevati dal dispositivo e giudicati della durata di almeno due minuti.

L’arruolamento ha coinvolto 198 adulti in due centri universitari di cardiochirurgia in Germania, tutti sottoposti a CABG isolato per la prima volta per malattia a tre vasi o principale sinistra, senza precedenti aritmie, monitorati per un anno dopo l’impianto di un dispositivo durante l’intervento chirurgico.

Entro un anno, 95 dei 198 pazienti hanno sviluppato FA di nuova insorgenza, con un’incidenza cumulativa del 48% con un IC del 95% del 41%-55%.

Il monitoraggio standard ha identificato un’incidenza cumulativa del 34% con un IC del 95% del 27%-41% e il test di Gray P = 0,01 rispetto al monitoraggio continuo.

Le analisi di sensibilità che utilizzano soglie di episodio più lunghe hanno prodotto incidenze cumulative del 46% a quattro minuti, del 45% a sei minuti e del 44% a 12 minuti.

Nella coorte con FA di nuova insorgenza, il carico FA mediano nel primo anno ha misurato lo 0,07%, corrispondente a 370 minuti. I primi giorni postoperatori hanno comportato il maggior tempo di aritmia, con un carico mediano del 3,65% nei giorni 1-7, dello 0,04% nei giorni 8-30 e dello 0% nei giorni 31-365.

Sono stati registrati un totale di 2.053 episodi, pari a 2.522 ore, con una durata mediana dell’episodio di sei minuti e un tempo mediano dell’episodio di 3,3 giorni. Le presentazioni asintomatiche comprendevano il 63% degli episodi e il 67% non è stato catturato dal monitoraggio standard.

Tra i 95 pazienti con FA, 73 pazienti hanno avuto episodi incidenti entro sette giorni e 90 entro 30 giorni, e il 45% del tempo di FA accumulato si è verificato entro i primi sette giorni e il 77% entro 30 giorni.

La FA ricorrente dopo 30 giorni è apparsa in 19 dei 90 pazienti con episodi incidenti prima di 30 giorni, per un totale di 554 episodi con una durata mediana di quattro minuti.

Le recidive asintomatiche hanno costituito il 43% di questi episodi successivi e il 3% è stato rilevato dal monitoraggio standard.

Gli autori concludono che il monitoraggio continuo rivela sostanzialmente più FA rispetto alla sorveglianza standard, mentre l’onere misurato rimane molto basso dopo 30 giorni.

I loro risultati mettono in discussione l’anticoagulazione orale di routine a lungo termine dopo la FA di nuova insorgenza dopo CABG e supportano la rivalutazione a 30 giorni dall’inizio del trattamento.

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